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首席医学网 >> 杂志 >> 《腹腔镜外科杂志》(新) >> 2006 3 总第 6 ( 双月刊 ) >> 病例报告

夹闭胸交感神经治疗头面部多汗症失败再手术1例报告

  郭绍红,陈琳,储修峰,严金,王孝文,王晶晶 2006-7-12 12:11:58 《腹腔镜外科杂志》(新)

 2006 6 11 3

     关键词:头面部多汗症

 

  胸腔镜胸交感神经阻断术已经被用来治疗头面部多汗[1,我们在连续100例手术中出现1例第1次术后左侧手术无效,经第2次手术后达到双侧有效的病例,这种病例文献中尚未见报道,现报道如下。患者男,50岁。20054月因头面部多汗,手汗,颜面潮红40余年收入我院,患者自幼在紧张、运动和环境温度较高时头面部会立刻出现大量的汗珠,沿面颊流下,并伴手汗和脸红。病情随年龄逐渐加重至青春期后稳定。近20余年来症状无明显加重或减轻。中西医治疗多年无效。入院次日行手术治疗。双腔气管插管全麻,先左侧卧位,消毒铺单,左侧单肺通气,取腋中线第34肋间、腋后线56肋间分别置入7mm4.5mm Trocar,分别置入手术器械与30o 4mm腹腔镜,在肋骨小头附近找到交感神经链,通过7mm Trocar伸入电凝钩,分离第2肋骨表明交感神经干,钛夹夹闭。用电凝钩切断其上方一束细小神经侧支。探查无出血渗血,拔出手术器械,双肺通气膨肺,拔出胸腔镜和两根 Trocar,缝合切口。同法处理左侧。术日下午查房,观察到患者两侧手掌的温度和湿度不一样,左侧手仍为冰凉潮湿。右侧干燥温暖。术后第1天观察患者左侧头面部仍有多汗,证明左侧手术无效,下午行左侧第2次手术。探查胸膜腔无任何粘连,5ml淡血水样渗液。吸尽渗液,找到原手术部位,发现第1次手术时夹闭神经的钛夹没有脱落,夹闭完好。用电凝钩分离其下方的脂肪组织,从中发现一根很粗的交感神经干。仔细判断其与下方神经节的关系后,确定此神经干为第2肋骨交感神经主干,上次手术夹闭的是一根较粗的侧支,用钛夹夹闭主干,夹闭神经10min,术中测量左手温度上升1.5。探查无出渗血,拔出手术器械,双肺通气膨肺,缝合切口。二次术后第1天观察双手同样干燥温暖,左侧头面部出汗也停止。第2次手术后第2天出院。住院4d。随访头面部出汗、手汗及颜面潮红完全消失,无复发。
   
  讨论 

  随着数量的增加,术后无效的问题逐渐显现出来。用此手术来治疗头面部多汗的文献并不多见,也没有见到手术治疗头面部多汗失败的报道。治疗手汗症只是切断了交感神经链的某一个部位,所以有失败和复发的可能。1998Hsu等[2]报道了20例手汗症或腋汗症因首次手术失败再次手术的病例,其中有12例患者(18)为手术失败。根据术中所见,发现原因为:神经切除不全、神经再生、原因不清或有Kuntz神经存留。前两项是最常见的原因。再次手术后均取得良好效果。认为失败的主要原因是切除不彻底,复发的原因是神经再生。本文通过第2次手术探查及术后的效果,证实是切除不彻底的缘故。仔细手术,将所有的神经侧支阻断是预防手术失败的根本方法。

  参考文献

  [1  郭绍红,王晶晶,严金,.阻断胸交感神经干治疗头面部多汗58例随访结果报告[J.腹腔镜外科杂志,2005,10(6):328-330.

  [2  Hsu CP,Chen CY,Hsia JY,et al.Resympathectomy for palmar and axillary hyperhidrosisJ.J B Surg,1998,85:1504-1505.

  中国医科大学绍兴华宇医院 

 

国内国外文献资料 

实际病例术前术后照片

中国多汗症网,中国颜面潮红网