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多汗症有关问题--专家解答(3)
问:手术治疗此病的成功率是多少?

答:采用我们的先进的技术,手汗症治疗的完全治愈率约为99%, 治疗面部出汗症的成功率为95% ,面部潮红治疗的成功率为90% . 治疗腋汗的成功率大约为90% ,但是如果腋汗同时伴有手汗症那么治疗的效果更好。足汗症治疗的成功率一般为70%。

问:不成功的原因是什么?

答:正常年轻人手术时,能到达目标胸交感神经的机率超过百分之九十八,不能成功的原因,大多因患者过去曾患有肺炎,外伤或其它造成肺叶、胸膜粘连,使得胸腔镜镜无法看到交感神经。而这种情形在手术前,即使以胸部x光检查,也没有办法完全在事先发觉。因此早日治疗就可早日脱离困扰,手汗症治疗的最好时间是青春期时,此时手术的成功率几乎可以达到百分之百,若到了四十岁以后,常有因肺叶、胸膜粘连或肺部病变情况,手术进行困难,失败率增加。有些因过度肥胖或体格过大的患者,手术的困难度也增加。曾接受过胸腔镜手术,多汗症停止过,却在一段时间后复发的患者,是可以再接受手术治疗,但成功率将降低,原因是是第一次手术后可能造成肺叶胸膜的粘连,使得胸腔镜无法看到交感神经。若无粘连,成功率如正常人。但若在第一次手术就因粘连没有成功,则不应再次手术。

问:恢复需要多少时间?
答:手术后恢复很快,大多数患者术后6-10小时后即可下床活动。术后2天左右出院,术后一周左右可以恢复学习工作。
问:能保证疗效吗?

答:任何一种手术都不可能达到100%的成功率。目前手汗症的治愈率接近100%,面部出汗和面部潮红的治愈率达到95%,这样的治愈率已经是非常高了。如果患者以前有过胸部手术史或肺部有过严重感染,那么这时的治疗的成功率会有显著的下降。这两种情况都可造成严重的胸膜粘连,手术时很难找到交感神经链,造成手术无效。像任何一种外科手术一样,对严重肥胖的患者,手术显露都是困难的,因而手术成功率也会下降。

问:复发率是多少?

答:根据统计,多汗症手术后的复发率约为1-2%,经验丰富医生手术复发率低于1%。复发的原因常是手术时有些粘连,无法将神经完全截断或神经再生长造成。手汗症复发后仍可以行第二次手术,成功率在85%左右。

问:是否要将所有的交感神经都切断?

答:不是将所有的胸交感神经链都切断。支配脸部、手掌以及腋下汗腺的是胸交感神经节,其位于胸腔的顶端,因为交感神经的过度亢进,身体的排汗量明显的超过身体调节体温的需求,因此胸交感神经节是手术的目标。根据病情的不同我们一般仅切断或夹闭胸2、胸3、胸4交感神经链。或仅切断胸2,也可能仅仅需要切断胸3交感神经链。

问:胸腔镜手术时有一段交感神经链被切除吗?

答:不,交感神经切除术是一种旧的手术方法。新的方法仅仅将交感神经干夹闭或切断,并不切除任何交感神经组织。这样可以提高手术的安全性。

问:手术有无危险和副作用?

答:任何手术都有不同程度的危险和一定比例的并发症,胸腔镜胸交感神经切断术也有一定的风险和并发症,但就这种手术而言,手术的风险和并发症都很低。可能的并发症有:因胸部出血造成的血胸,或因肺脏膜及肺泡破裂造成的气胸。其它如同任何手术都可能有潜在的危险性,例如对麻醉药物过敏等,而文献上也有罕见的造成乳糜胸、大血管的伤害的报告。因此选择有经验的医师是很重要的。在世界上并发症的总发生率低于百分之一,手术后仔细观察应可迅速察觉,并进行进一步的治疗,且大都可以治疗好。最常见的术后并发症是代偿性出汗(腹部和背部),这种并发症大多数患者能够忍受,只有不超过5%的患者认为很难受。很多患者的代偿性出汗会随着术后时间的延长而逐渐减轻。很少数的患者出汗有味,但绝大多数都不影响生活。少数病人会有 Horner's 综合症 (眼睑轻度下垂),发生率小于1%。这种并发症随着时间的延长大多数可以逐渐恢复。这种并发症影响美观但不会影响视力。非常少的人这种并发症是永久性的,这种情况可以行美容手术纠正。

问:这种技术能够治愈单独腋下出汗吗?

答:如果合并有手汗,那么治愈腋下出汗或显著减少腋下出汗的成功率会明显的增加。对与单独腋下多汗,这种技术似乎并不太适合。这种技术能够成功地治代疗单独的腋下多汗,但这需要切除/切断多个阶段的胸交感神经干,这样一来代偿性出汗的并发症就会明显增多。 

问:这种技术能够治疗狐臭吗?

 答:若是因为腋下多汗才出现狐臭的,胸腔镜交感神经手术的后效果好。如果腋下并不流汗就已经有味道的狐臭,胸腔镜交感神经手术效果不佳,建议应该去找整形外科、或一般外科做传统狐臭手术。

问:胸腔镜治疗狐臭的原理是什么?

 答:人的汗腺有两种,一种细小,分布于全身,主要功用是排汗、调节体温;另一种较大的腺体,称为大汗腺(顶浆腺),其分布在腋窝、阴部等特殊地带,而其中又以腋窝为最多。大汗腺(顶浆腺)分泌出来的浆液原是无臭的液体,但当浆液滞留于腋下被细菌分解后,才成为有臭味的液体,俗称为狐臭。腋下多汗的患者细菌容易滋生,味道特别浓,造成生活上极大的困扰。治疗的基本原则,是保持局部的清洁,去除分泌物以减少细菌的繁殖;局部使用止汗芳香剂,定时擦洗、擦药可以暂时纾解狐臭。 若要永久去除异味则需要手术治疗。传统的外科治疗方法是将腋下大汗腺(顶浆腺)剥除,手术时在两边腋下各做一至两个将近十公分的切口,直接将汗腺剥除,后将伤口缝合。但因此法有伤口大,疤痕明显,及恢复时间长的缺点。近年来利用胸腔镜交感神经手术治疗,有百分之九十五以上的患者腋下出汗明显的减少或停止出汗,很明显的改善过去的异味,由于胸腔镜手术对人体的侵犯小且恢复的时间很快,已逐渐取代传统手术的趋势。

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