手汗症专业治疗机构

(多汗症、手汗症、颜面潮红、赤面恐怖、雷诺氏病研究治疗机构)

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严重代偿性出汗的治疗

副作用及并发症

   做任何事情都是有利有弊,都有风险。到医院看病、做手术也会有风险。任何手术都有一些相关的副作用和并发症,胸腔镜胸交感神经阻断术虽说是最安全的手术之一,但也是有一些副作用或并发症的。术前患者应该仔细阅读以下内容,衡权利弊,做出选择。

   区域性出汗停止:是治疗作用,也是常见的副作用。表现为术后双乳头水平线3厘米左右以上区域,包括头脸、颈部、手、上肢、胸背部出汗显著减少或完全停止。对于治疗手汗的患者,手汗停止是治疗作用,对于头面部多汗的患者,头面部出汗停止是治疗作用。其他部位的出汗停止是副作用。对于单纯颜面潮红(赤面恐怖)患者出汗停止都是副作用。这种副作用是目前这种手术无法完全避免的。对于治疗头面部多汗的患者,这种副作用的发生率几乎是100%,如果没有区域性出汗停止,头汗就不会消失,是手术无效的表现。对治疗手汗症的患者,这种副作用的发生率大约为30-70%,大多数患者能够接受,少数患者难以忍受。

   区域性出汗停止可能会造成:1、局部皮肤干燥,皮肤皲裂,需要用保湿护肤品。2、停止出汗部位的温度增高,因为出汗停止,局部温度可能会增高1-2摄氏度,有人会觉得不舒服。对于多数患者来说,因为手脚一年四季冰冷是较普遍的现象,所以手的温度的升高对他们来说是治疗作用。3、有个别患者主述夏天天热时候,停止出汗部位的皮肤有红斑、红点等皮损表现。4、个别患者主述夏天头晕头痛。

   对于多数头面部出汗停止的患者,在天气特别热或吃咸的辣的等味道很重的食物时,仍会有微微的出汗(出味汗)。因为面部皮肤皮脂腺丰富,皮脂分泌并不受手术影响,皮脂可以很好地保护皮肤,故患者一般并不会感到头面部皮肤干燥。但是对于手部皮肤,特别是在北方冬天,会感到很干燥,使得皮肤不好看,如果应用保湿性能好的护肤液,一般能有好的解决。在南方,因为空气湿度大,大多数患者,不会感到皮肤很干燥。我们研究所,对原有的传统手术技术进行了改革,改革后,对于手汗症手术,术后患者手部皮肤的干燥程度有显著的改善,有些患者术后手上还会有微微的出汗。手和其他部位干燥的问题基本解决。对于头面部多汗和颜面潮红患者术后区域性出汗停止的问题还没有解决。

   另外,因为交感神经有支配立毛肌的作用,手术后被阻断交感神经支配区域的立毛肌的功能可能会受影响,可能的表现是受冷时不会起“鸡皮疙瘩”。

   代偿性出汗:也称为转移性出汗。手部头颈部手臂及上胸背部出汗停止或减少后,双乳头水平线3厘米左右以下区域皮肤在环境温度大于26,27度时,在运动时或在夏天日晒等情况下,出现过多出汗。这种出汗大多数患者是能够忍受的,只有少数患者主述难以忍受。头面部多汗和/或颜面潮红(赤面恐怖)患者术后代偿性出汗的发生率约为90%,严重的代偿性出汗的发生率为2-3%(国外有报道为5%左右);单纯赤面恐怖患者术后代偿性出汗的发生率要少一些,轻一些。手汗症患者术后代偿性出汗的发生率为70%左右,严重代偿性出汗为1-2%;我们改进后的手汗症手术术后代偿性出汗的发生率为20-30%,100例改进后的手术术后无严重的代偿性出汗。

   代偿性出汗会出现在不出汗区域以外的任何区域。但是常见的部位是前胸、后背、腹部、大腿和小腿。其他部位也会出现代偿性出汗,但是发生率很小。

   严重的代偿性出汗虽然少见,但是一旦出现,会非常严重。表现为很容易将衬衣,衬裤湿透,多者一天大约需要换七八次衣服。患者天热时,不能到户外运动,不能日晒,一动就大汗流出。患者很痛苦,后悔手术。

   一些患者发现代偿性出汗随着时间的延长可逐渐减轻,但是也有报道有的人会有加重。

   出汗是人体调节体温的方法,一般来讲,原来用于调节体温的汗,是一定会“转移”到其他部位的,而原来过多的不是用来调节体温的汗,是会不出的。严重代偿性出汗的患者是原来全部的汗都从别地方出来。个别患者代偿性出汗的总量甚至比原来的还要多,机理不清,可能是反射性的。

   为了防止个别患者术后因严重代偿性出汗而后悔手术,我们中心还采用的是最先进的钛夹夹闭的技术处理交感神经链。当患者后悔时,在术后三天内可以重新手术,将钛夹取出,根据文献报道,85%左右的患者的病情可以可以在取出钛夹3-12个月后有不同程度的恢复。

   哪些人术后代偿性出汗可能会严重,目前尚无术前判断的方法。如果术前先使用止汗剂止汗,看看有没有代偿性出汗以及有多严重,如果没有或不严重,那么手术后有可能也不严重。我们已经有了一些治疗严重代偿性出汗的方法

   霍纳氏综合症(Horner's 综合症):是一种严重的并发症,表现为患侧眼睑轻度下垂,瞳孔缩小(不影响视力),国外文献报道有发生的情况,国外报道发生率为0-6%。一般都是一过性的,大部分可以在3个月内自行恢复。极其少数不能恢复。万一不能恢复,可以做眼科的整容手术(眼睑下垂修复术)修复。

   这种并发症的发生率与手术技术密切相关。我们经过技术革新,手术胸交感神经手术600例还未遇到一例。所以这种手术需要有经验的专业医师完成。我们的手术,从理论上是不会发生这种并发症的。万一出现这种并发症,可以在手术后第一天内立刻发现,立刻重新手术取出钛夹,文献报道还有85%的可能恢复正常。这样手术的安全性就有了进一步的提高。如果取出钛夹仍然不能恢复,最后的办法是神经吻合术,我们已经成功开展一例因为严重代偿性出汗而行的神经吻合术,近期有一定疗效,远期效果还在观察之中。

   气胸:是一种常见的并发症,发生率约95%。这是因为手术时要人为制造气胸,这样手术才能进行。手术结束时虽然要将胸腔内的空气排出,但是完全排出是非常困难的。胸腔内残留的气体,一般不多,不用特别处理。患者会感到有些胸闷,一般1-2天就会感觉不到,气体3-5天会完全被吸收。个别患者气胸较多时,可以在术后第1-2天,用细针穿刺抽吸气体即可。极其个别的患者因为原先胸膜有病变,造成胸膜粘连,手术时分离粘连有可能将肺分破,这时就需在术中或术后放置一根引流管,放置几天等破口闭合后就可以拔出了。治疗不复杂。

   血胸:是一种极其少见的并发症,发生率约0.3%。往往是由于患者原来过胸肺疾病,造成胸膜粘连,手术时候需要分离粘连,分离面会有渗血。有的出血在术后会增加,从而出血胸腔积血。这就是血胸。也有血管损伤造成大出血的可能。但是对于有经验的医师发生这种出血的可能是极其极其少见的。我们600例手术,没有发生一例血管损伤再次手术的,30例胸膜粘连患者中有一例发生血胸,经过手术治疗恢复良好。

   血胸发生后,一般需要在胸壁上切一个小口,放入一根管子引流积血,必要时候需要再次手术止血。

   肋间神经痛:因为手术需要经过窄小的肋骨间隙插入两根套管,建立操作通道后才能手术,在放置套管的时候,就有可能损伤肋间隙中的肋间神经,术后出现肋间神经支配区域皮肤的疼痛和/或麻木(胸壁,手臂或后背)。这种并发症一般都能在术后几周或几个月内逐渐消失,如果配合一些外用药物可能能促进疼痛的消失。极少数的患者会留下较长时间或永久行的肋间神经痛,但总体上都不太会影响患者上肢的运动

   背痛、胸痛:因为手术需要切开神经表面的胸膜,穿刺切口下方也有胸膜被穿刺,胸壁胸膜表面神经丰富,术后有些患者会感到胸背部疼痛或胸腔内的隐痛。这种疼痛不严重,一般术后3天后会逐渐消失。个别人持续时间稍长,经过观察或对症治疗后也会消失,不影响工作和生活。

   胸闷:这是绝大多数患者术后都有的症状,胸闷的出现与气胸有关,一般随着气胸的消失,也很快消失。一般术后24小时比较明显,24小时后一般就不太明显了。无需特别处理,术后第2-3天出院时,绝大多数会消失或基本消失。

   切口疼痛:这也是绝大多数患者术后都有的症状,术后24小时比较明显,24小时后一般就不太明显了。多数患者无需用止痛药物,术后第2-3天出院时,绝大多数会消失或基本消失。

   切口感染:极其少数数患者的切口会发生感染,一般是在出院以后。因为切口很小,即便感染也不会很严重,在当地医院换几次药,吃一些抗生素,一般都会好。

   切口瘢痕:只要通过皮肤切口做手术就必然会有切口瘢痕,我们手术的切口选择在腋下,而且很小,一般术后3个月内切口较明显,半年一年后多数不容易发觉。但是对少数瘢痕体质的患者,切口的瘢痕可能会比较明显。如果用胶水粘合切口,对切口的愈合会好一些。而且术后无需换药拆线。

   心率减慢:一次性切断或完全切除第2至第4肋骨表明的交感神经,可能有减缓心率的作用。单纯切断某一个肋骨表明的交感神经对心率的影响一般不明显。对于多汗或脸红的患者,多数有交感神经多度兴奋引起的窦性心动过速,如果手术能减缓心率,是一个非常好的治疗作用,有利于保护心脏功能。但是如果伴有显著的窦性心动过缓,不建议采用这种手术。

   手术治疗多汗无效或复发:手术治疗各种多汗症的效果,根据国外和国内已经我们的临床资料统计,手汗症的手术无效或复发率为1-6%,无效与复发率的高低与手术方式有一定关系。治疗头汗的有效率与复发率目前为1%左右。无效和复发后可以行第二次手术,第二次手术后很少再有复发和无效的。

   手术治疗脸红无效、复发或加重:手术治疗各种脸红的效果,根据我们200多例的随访统计,单纯赤面恐怖的满意率为95%左右,冷热脸红为85%左右,平时脸红为80%左右。极其个别的患者抱怨术后脸红反而加重,发生率为1%左右。复发率目前为1-2%,部分复发后可以行再次手术,再次手术的效果也很好。

   与麻醉有关的并发症:做胸腔镜胸交感神经阻断术必须采用全身麻醉,目前全身麻醉一般都是很安全的,一般不会影响人的智力。术后常见的问题是喉咙疼痛。其他麻醉并发症及副作用,术前麻醉医师会向患者介绍,征得患者同意后才能麻醉。

   其他副作用和并发症:美国学者研究发现,在美国医院看病,发生各种医疗意外伤害的可能性是1/200。打针,吃药,手术,导尿,麻醉,做各种检查等等所有的医疗过程都有可能出现意外伤害。这在中国也不例外。

 

   结论:胸腔镜胸交感神经阻断术也是在不断发展得手术,有些机理还不是很清楚,有些远期并发症还有待观察。这种原理的手术已经有100多年的历史,用原始的显微镜方式的手术有80年的历史,用电视胸腔镜方式的手术有近20年的历史,全世界众多医师和国家都在开展这种手术,都有专门的网站,也有国际性的学术组织和定期的学术会议。上次第6届国际交感神经外科会议是2005年5月在维也纳召开的,会议上发表临床手术论文的国家和地区有:美国、英国、芬兰、沙特、奥地利、以色列、韩国、台湾、巴西、德国、阿根廷、伊朗、俄国、日本、意大利等。我们介绍的并发症都是基于我们可以了解的学术论文的介绍和我们650多例的临床经验。我们以上介绍的也不一定绝对完全。

   这种手术确实能解决患者的实际问题,从而改善患者的社交、自信和困惑,从而改善患者的生活工作质量甚至改变患者的人生。但是不可否认,这种手术对少数人有严重的并发症,患者后悔手术。对待手术后出现的副作用或并发症,不同的患者的反应和感受也不尽相同,衡量得失的天平基准也有很大的差异。例如同样是代偿性出汗,有人就能接受,有人就无法接受,这些也是值得我们不断去研究的内容。

   手术有风险,想一想,什么没有风险呢?乘飞机有风险,乘汽车有风险,骑自行车有风险,路上行人又被车撞或空中落物砸伤的风险,坐在家中也不是完全安全的。有些可能是命运的问题。如果有风险就不乘飞机,那么也会同时失去乘飞机快速便捷舒服的益处了。如果说做手术有风险,就不去做冠脉搭桥手术,那么严重的冠心病患者也永远不能远足旅游了。如果没有那么多患者敢于冒险接受手术,也就不会有现在的各种不断完善的外科手术了。输血救过无数人,但是在输血的发展史上有多少人失去生命,可能是无法计数的。我们希望这种手术也能在大家共同努力下逐步完善。

   最终是否手术,还是要患者自己衡权利弊后做出决定的,这完全是个人的决定。

   手术之前医师和麻醉医师还会对有关手术副作用并发症的事情与患者沟通,包括一些本文没有涉及到的和其它原因手术的并发症和副作用等。患者同意手术后,才可以手术。

“入市有风险,炒股需谨慎”

手术有风险,接受需斟酌

任何事情都是有利有弊的,十全十美的事情难有

另外:台湾网络中流传的关于胸腔镜手术并发症的网贴内容,大家可以认真分析,咨询相关专家,查阅国内外相关的文献,看看是否有根据和符合逻辑。我们对这些问题做了一些评语,请读者分析。

中国多汗症网对台湾某网站的一篇网贴的评语:

台湾某网站BBS:那小子真豆  发贴 2006-6-16 20:13   回复此发言

手汗手术的可怕後遗症

手汗手术(内视镜交感神经烧灼手术)後遗症如下(约30种,包括致命的後遗症-气胸、血胸等):

直接不良副作用及并发症:

1.上半身丧失热调节功能 胸线乳头连线以上部分几乎丧失正常流汗功能约25~40%,可能导致中暑(脑部很热无法排汗散热降温) 晕眩 心灵浮躁 热调节功能丧失 乳头连线上下 温度差可能高达10C以上夏天几乎无法在户外 工作 一个身体同时存在著炎热的夏天 与湿冷的冬天

(评语:人的体温是37度,如果相差10度,因为人的腋窝温度是恒定的,那么人的头部温度就应该是47度!,我们最多只见过42度体温,47度体温可能不是活人的体温。根据人体生理学,大脑的产热量在劳动或运动时,只占全身总产热量的1%。人体的散热方式:辐射-传导-对流占70%,皮肤水分蒸发占14.5%,肺的水分蒸发占8%,其它7.5%。从教科书的知识我们可以推断:第一,大脑产热并不多,第二,出汗不是最主要的散热方式。如果是这样的话,如何能有脑部无法散热降暑的问题呢?

2.胸线乳头连线以下部分严重代偿性出汗 及反射性出汗 身体电解质无法维持平衡

(评语:人的内环境一刻也不能失去平衡,如果失去,患者应该始终在医院。夏天出汗多,通过正常进食和多饮水补充,一般不会造成电解质平衡紊乱。如果不能正常饮水,夏天过多出汗,任何人都有可能中暑。


3.体力体能变差(上半身表皮缺乏 交感神经分泌物质 乙醯胆碱 肌肉缩收 比较无力 打肉毒杆菌 也会有类似现象)

(评语:交感神经末梢支配的只是汗腺,立毛肌和血管,于肌肉收缩根本没有关系

4.心脏无力(上半身内脏 缺乏正肾上腺素 心脏 肺脏 活动力 都下降 ) 血液循环变差 心跳脉搏约50下/min 缩收压约100 mm-Hg 心脏强度下降约30% 丧失运动暴发力

(评语:国外有研究表明,治疗多汗症及颜面潮红部位的交感神经切断并不影响心脏的功能。说能引起心脏无力,是没有根据的。我们做完手术的患者,同样可以打篮球,踢足球。做完手术同样可以扒楼梯。

5.对压力 敏感 体能降低 抗压性变低

(评语:人体皮肤的压力传感器,不受交感神经支配,而是受躯体神经支配

6. 对声音 过度敏感

(评语:听神经是颅神经,交感神经是外周神经,两者相差的太远了。

7.对光 过度敏感 畏光 起因於手术後瞳孔会缩小

(评语:如果瞳孔缩小,光线进入的更少了,怎么会有对关系过度敏感呢?

8. 上半身血液循环不良 手足冰冷 於冬天特别明显

(评语:这种手术后99%的患者的手都会因为出汗停止,血管扩张而使局部温度会增高1-2度左右,原来一年四季冰冷的手术后都会立刻变成温暖干燥,再也不生冻疮了,怎会出现手足冰冷呢?

9.性欲减低 (上半身缺乏正肾上腺素及乙醯胆碱)下半身大量汗水流失 会使睾丸酮 伴随汗水一起流失 与长期跑马拉松一样 睾丸酮流失 性欲减低
(评语:上半身的正肾上腺素及乙酰胆碱与性欲没有直接关系。大量汗水会流失睾丸酮的说法是没有依据的,如果是这样,南方人、非洲人应该快没有了

10.体重增加 可能由於体力体能减少心理因素不想运动 因为流汗会使毛细孔舒张 清洁阻塞物 同时冷却体温 会让运动後你感到极为舒畅 而胸线乳头连线以上之 上半身 运动後舒畅感 几乎 没有了 因此会让你的运动动机大为降低 做事也没有活力
(评语:人体体重的增加与否主要于遗传因素及营养状况有关,不运动体重就会增加吗?也许食欲减退还会减少,也说不定

11.荷纳氏症候群 眼皮下垂 两眼大小不一 乾眼症 红眼症 瞳孔缩小
(评语:这种并发症是极其少见的,正确手术发生率更低

12.神经痛 长期神经 麻痹
(评语:肋间神经受损伤会有神经痛,一般都能恢复,如果出现麻痹也是极小的几率和一个肋间肌肉的问题

13.脉搏变慢 增加中风危险
(评语:心率一直很快,对人体更有坏处,如果一个人的心率总是120次/分,估计这个人活不过20岁,如果100次/分,估计活到40岁也比较困难。事实上,多汗症和赤面恐怖患者的心率都因为交感神经的过度兴奋而变得比正常人快。手术如果能减慢一些心率只能是好事

14.呼吸不良 由於交感神经手术 必须 实施气胸(将两肺腔 分别用利器刺破 以便缩小 肺腔 才能看到 交感神经干线) 而有破洞之肺脏 并无法缝合 若日後没有 愈合 必然 会有 气胸现象(肺脏有破洞) 呼吸或者大声说话会很痛楚 手术後肺部会比较沾粘 肺功能减低 肺活量也减小 有一部份会有血胸(血块凝固沉积於肺腔)
(评语:这是对手术不了解的想法,我们再次手术发现,如果原来胸腔没有粘连,第二次手术,均没有发现有粘连,即便是有粘连,患者也是感觉不到的,也是不会影响呼吸功能的。如果这么厉害,那么我们的胸外科医生,心外科医生早就都改行了。胸腔镜是一种微创伤的手术,创伤小,恢复快,粘连的发生率显著降低是这种手术的优点。

15.长期疲乏 缺乏活力 上半身缺乏正肾上腺素及乙醯胆碱两者皆是 身体 自然的兴奋剂 但是 手术後 几乎丧失殆尽
(评语:阻断部位的交感神经只是支配局部的汗腺,血管,立毛肌。人体生理学中没有讲过“自然的兴奋剂”

16. 心因反应迟钝体能变差 身体运动 比较不敏捷
(评语:生理学上,交感神经没有控制人体活动灵活性的功能。

17心灵沮丧 生气、愤怒、 忧郁 远离学校 朋友 工作场所 自我封闭 自卑 丧失斗志
(评语:结论正好相反。因为80-98%的患者手术后由于手汗,头汗,脸红的解决,患者变得敢于接触社会,敢于与人握手,敢于与人交谈,敢于演讲,从人际交往自卑变成充满自信,患者的生活变得光明而有希望。

18.社会恐惧症: 由於 被医师(一般认为是拯救生命)动手术 切除健康神经 造成 更加痛苦 而且 无法 接回神经 部分病患 内心 甚至 不敢接近人群 恐惧会再受到伤害
(评语:只有1-5%的严重代偿性出汗的人有这种情况,其余的正好相反。对于严重的代偿性出汗,我们也有相应的治疗方法,能使多数患者,适应社会工作和生活。

19.皮肤病 下半身大量流汗衣服整天湿漉漉 造成更易滋生病菌 像湿疹 股癣 因为无法保持乾燥 根本不会好 女性更可能并发妇女病,上半身丧失正常流汗功能 无汗水滋润皮肤 几乎完全乾燥 沙漠化,头脸皮肤像乾稻草 手掌乾裂痛更加严重
(评语:多汗症的患者的皮肤问题可能更多,患者红掌,脱皮,汗疱疹,手癣,脚癣,其他地方不出汗可能是鱼鳞病的原因,面部生疖病,脂溢性脱发等非常难治性疾病。很多患者,术后这些问题也很快消失。如果有谁见过干稻草样的头脸,请上传一个这样的图片。手汗症冬天冻疮冻裂的情况倒是十分常见

20.头皮发痒发麻 正常当皮肤感觉热的时候 表皮之热感觉神经 经由神经管线会传递热讯息到脑部 当脑部下视丘 下出汗命令(分泌乙醯胆碱 及肾上腺素) 由於无法到达头脸皮肤 造成如针刺痛灼热感发痒发麻 非常难过
(评语:根据生理学的知识下丘脑体温中枢主要的刺激来源是血液的温度以及全身皮肤的温度。人的皮肤感觉与交感神经没有多大关系。

21.虚脱 大量反射性出汗 稍微运动造成身体大量流汗几乎虚脱 因为自主神经系统已经紊乱 本来是一个 完整自我调节机制 现在被切除 第二与第三交感神经 所有回馈机制 被破坏中断 
(评语:严重代偿性出汗的患者,出汗严重,但是没有见到因此而虚脱住院的患者


其间接後遗症 依据病患实际反应情况发生 尚有:

1. 肾结石 膀胱结石 可能由於 大量汗水流失 身体 水份离子浓度相对提高所造成 易造成.肾结石 膀胱结石结晶析出
(评语:尿量的显著减少,是尿路结石的原因之一,但不是充分条件。

2.皮肤病 : 皮肤需要水份保湿 才会保持年轻 手术後乳头连线以上半身 丧失 流汗功能 几乎 沙漠化 乾燥化 钙化 手掌太乾 生茧 下半身 长时间 汗水湿透 股沟 容易滋生 湿疹 汗臭难闻 不易痊愈 部份妇女可能 提高 妇女病机会
(评语:这是重复内容,上面已经有评语

3.夜间盗汗 下半身 棉被湿透 导致风寒感冒 夜间盖棉被也不行不盖也不行
(评语:多汗症的患者是白天出汗,睡觉后就不会出活了。代偿性出汗一般与环境温度有关。盗汗是另外的原因。

4.失眠 自主神经系统 已经被破坏 造成紊乱
(评语:交感神经是清晰时活跃的,如果有影响,应该是爱睡觉才对。事实上,手术阻断的只是外周局部的交感神经,并没有损害中枢系统。

5.高血压: 少部分人 血压 反而上升 因为心脏无力 造成必须更高的血压身体才能运作
(评语:这是非医学人员的外行话,心脏无力无论如何也不会出现高血压。何况手术并不影响心肌的收缩力。

6.失业 家庭婚姻破裂 手术後 身体丧失约25~40%流汗面积 几乎无法在户外 工作 很多手术後病患形同残障 因而 导致失业家庭婚姻破裂
(评语:严重的代偿性出汗,可能会有家庭问题,但是目前没有文献报道。这是一个社会问题需要综合研究。如果做过胃癌手术,结肠癌造口术后,出现家庭破裂,能否指责手术本身,值得商榷。

7.诱发痛风: 大量汗水流失 身体 血液中尿酸离子浓度相对提高 所以夏天尿酸值 会高於正常人 易诱发痛风 使得关节感觉疼痛

(评语:痛风和特殊物质的代谢有关,是否劳动人民的痛风发病率比办公室的白领多,还需要研究,也许可能正好相反。

 

2006年9月12日 

 
中国多汗症网,中国颜面潮红网

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